第011期视频访谈
PCbaby对话谭小华医生
许多的家长对佝偻病不是不了解，甚至存在错误的观念。比如说许多家长认为佝偻病就是儿童缺钙，其实是宝宝少了维生素D3这个桥梁，诸如此类的问题。本期《健康公开课》专访广州医学院第三附属医院儿科主治医师，谭小华医师，敬请关注！
| 谭小华医生 |
| 广州医学院第三附属医院 儿科主治医师 |
| 专家简介：从事儿科专业技术工作11年，熟练掌握本专业基础理论与专业技术知识，具有较丰富的临床经验，特别是在新生儿专科领域具有较深的造诣。曾在新加坡KK妇儿医院新生儿科等进修学习。 |
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PCbaby：不同时期怎样预防儿童佝偻病？
谭小华：胎儿期主要是妈妈在妊娠期时应自己补充微量元素和维生素，可多去户外晒太阳。新生儿到婴儿期，建议多外出。足月儿可在15天后开始补充400单位的维生素D3。早产儿出生一周到两周后，补充800单位的维生素D3,3个月以后恢复400国际单位的预防剂量。家长也不能为了省事而为给孩子大量的补充维生素D3，吸收过多也会引起钙化。长得特别快的小孩也容易引起佝偻病，因为体格发育过快，他们的营养需求难以得到满足，营养素的吸收出现失衡状态，特别是骨骼生长所需要的的钙元素、维生素D容易出现消耗多，补充不足的情况，这时候就要及时补充维生素和吸收阳光。一般不缺钙的孩子按照正常的预防量去补充就好，缺钙的孩子可按照医生配方去补充。
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PCbaby：不同季节预防儿童佝偻病需要注意些什么？
谭小华：每个季节的日照和太阳的辐射强度不一样，所以每个季节在阳光下吸收的维生素也是不一样的。夏天相对于其他季节能让孩子的吸收更多一点，因为夏天的辐射会多一点，照射的时间会长一点，辐射量会更大。由于夏天太阳的辐射量较大我们建议小孩在外出的时间是九点之前和下午的四点之后，这个时间段太阳的光照不会损伤小朋友而造成别的方面不适。冬春季节建议小孩无论什么时间段都可以，但每天都需要有2个小时以上的日照吸收。以此来维持小朋友维生素D3的平衡，但无论什么季节，由于小宝宝通过晒太阳获取维生素D3的量都非常有限，所以最好还是能常规性补充维生素AD制剂。
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PCbaby：儿童佝偻病有哪些表现？怎样判断孩子患上了佝偻病？
谭小华：半岁儿童发生佝偻病的表现为睡眠不安，头发脆弱易断，睡眠中汗量特别大的，肋骨会变形这些情况。钙化不够还会导致颅骨特别软，手指按压会出现凹陷，犹如乒乓球有弹性感。半岁后骨骼发育中钙化异常一段时间了，骨质的吸收不均衡，胸部胸廓最后两条肋骨出现结节状的肋串珠。到了1岁以后会走路可出现两下肢向内或向外弯曲的畸形呈“0”型腿或“X”型腿。此外，孩子的出牙也延迟，且容易发生蛀牙。以上的表现只能提醒家长孩子有佝偻病的可能，如需确诊需要带孩子去医院进行彻底的检查，切不可盲目随意的为孩子补充维生素D,以避免孩子其他方面的不适。
佝偻病(Rickets)，在婴儿期较为常见，是由于维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢紊乱，而使骨骼钙化不良的一种疾病。佝偻病发病缓慢，不容易引起重视。
PCbaby：儿童佝偻病会使小儿抵抗力降低，容易合并肺炎及腹泻等疾病，影响小儿生长发育，那么是什么原因会引起儿童佝偻病？
【谭小华】引起儿童佝偻病的原因有许多，但最主要是小孩子对维生素D的需求量大而又没有得到及时的补充。维生素D主要是通过太阳照射生成，我们的食物中不会直接补充。所以，小孩在需求量很大的时候，又不能得到足够的日照，又没有额外的补充维生素D，就会引起儿童佝偻病。
PCbaby：缺钙和患佝偻病是不同的概念，然而一些家长却容易混淆，一些家长认为补钙就是预防佝偻病，这种认识对吗？
【谭小华】这个认识是不对的。小孩是需要钙的，但前提是维生素D3的量要足够，这样才会把钙离子运输到骨骼上，我们叫钙化。维生素D3是前提，如果缺钙了，那就是维生素D3缺乏，钙也缺乏。佝偻病是维生素D3缺乏，通常我们说的这个孩子缺钙，是说他的钙吸收不好。
PCbaby：为什么有些宝宝不用怎么补钙，却不缺钙，而有些宝宝补了很多钙，却还是缺钙？
【谭小华】宝宝缺钙是由于忘记补充维生素D3，忘记晒太阳而引起的。而有些宝宝补了很多钙，却依然缺钙是部分家长只为孩子一味的去补钙却没有补充维生素D3，维生素D3是连接身体和钙质的桥梁，是让身体吸收钙质的重要因素。如果身体内没有维生素D3这个桥梁去连接，孩子吃的钙会排出来或者肾部积聚，既不能让孩子成功补钙还容易出现肾脏钙化。我们要用正确的方法去补钙，要知道缺什么，再正确的去补充，而不要盲目的一顿乱补。
PCbaby：不同宝宝体质各异，哪些类型的宝宝容易患上儿童佝偻病？
【谭小华】不同体质的宝宝患上佝偻病的可能也会有不同的。笼统的体质是第一个原因，一般是早产的宝宝容易患上儿童佝偻病。早产儿在母体里没有发育完全，他的营养储备比足月宝宝少，而且早产儿对于钙和维生素D3的需求量会更大，而后期又没有及时的补充，那么早产儿换佝偻病的几率就比足月宝宝的几率大 。所以对于早产的宝宝要在出生后2周开始每天补充800国际单位的维生素D，持续补3个月后，改回一般的预防剂量400国际单位，持续补到3岁。这样可大大降低早产儿患佝偻病的几率。
PCbaby：得了佝偻病怎么办？应该怎么治疗？
【谭小华】在医生确诊得了佝偻病后，首先治疗不是补充钙，而是补充维生素D3和晒太阳。因为食物里面本身是含有钙的，如果吃食物里的钙量不够才会要求另外的补钙。我们要去计算孩子的钙量够不够，比如半岁后就不吃配方乳的，没有母乳的，吃淀粉等的这类孩子钙是明显不够的，这就需要去补充医疗量的维生素D3和适当补充钙，还需要到户外去接触阳光。
PCbaby：现在医院有没有一些科学检测的方法能确切地诊断孩子是得了佝偻病？检验的价格贵吗？
【谭小华】早期佝偻病的辅助检查以碱性磷酸酶为主，它具有灵敏特异简便快速的优点，价钱也不贵，在100-200元之间。再就是钙离子，但钙离子不是最标准的，最标准的是血清25-(OH)D3和1,25-(OH)2 D3，它比碱性磷酸酶灵敏和特异，但碱性磷酸酶基本能满足临床诊断佝偻病的要求。
PCbaby：轻微佝偻病会影响小孩身高吗？会影响以后身体健康吗？
【谭小华】佝偻病会影响小孩的身高，佝偻病本来就是钙吸收问题，基本的钙都不能满足肯定会影响长骨的生长。佝偻病本来就是骨骼生长发育障碍，严重的佝偻病还会引起骨质疏松，所以通过日常补充维生素AD制剂来预防佝偻病显得更为重要。
PCbaby：得了佝偻病后，骨骼畸形可以通过治疗消除吗？
【谭小华】小朋友的了佝偻病后，理论上是可以通过治疗消除的，目前治疗主要是通过关节的纠正，用支架去长期的固定来治疗。但对孩子来说是不建议的，还是尽量的去早发现早纠正，在早期通过补充维生素D3和钙去预防和治疗。
