新生儿破伤风的诊断

　　(四)　呼吸窘迫及发绀 　　严重破伤风病人，除频发抽搐外，往往有呼吸窘迫及发绀反复出现。产生呼吸窘迫及发绀的原因，大概与以下几个因素有关：　　　① 呼吸肌及腹壁肌痉挛;　　　② 喉肌痉挛;　　　③ 胃内容物反流阻塞呼吸道;　　　④ 喉头分泌物过多;　　　⑤ 严重抽搐引起脑缺氧;　　　⑥ 过量的镇静剂抑制呼吸中枢;　　　⑦ 肺部感染。　　呼吸窘迫与抽搐互为因果，在严重病例，二者成为恶性循环，故有此症状者多属严重病例。

新生儿破伤风的诊断

　　(五)　发热的高低 　　有高热者，除合并感染外，还与严重抽搐或反复窒息有关。故有高热者，亦属严重病例。　　(六)　并发症的有无 　　严重病例多有并发症存在，最常见的并发症有肺炎、脐炎、脐出血、败血症、硬肿症及心力衰竭等。'特别是肺部感染，是造成病孩死亡的主要原因，应积极抢救。　　虽然新生儿破伤风是一种严重疾病，过去的病死率很高，但只要我们掌握它的规律， 熟悉治疗原则，采用综合疗法，大多数病例还是可以治好的。本病的危险期大概是起病后10天左右，如能度过此期，则由于本病的自限性，破伤风毒素与神经细胞的结合是暂时的，可以恢复的，因此可望痊愈而不致产生后遗症。

　　[诊　断] 　　诊断本病较易，生后7天内如遇有吮乳困难或肌张力( 包括腹肌 )增高，应考虑本病的可能。根据一定的潜伏期( 4～12天 )，突然起病，牙关紧闭、苦笑面容、抽搐或窒息发作，再结合不洁的分娩史或脐部的感染表现，即可诊断本病。有少数早期病例无牙关紧闭，但下压下颌时，往往有反射性牙关紧闭。

　　[治　疗] 　　破伤风治疗的主要内容有：仔细的护理、控制抽搐、中和毒素和防治并发症等几项。

　　(一)　一般处理 　　破伤风的治疗，护理占很重要的地位。因为有时看来一般情况很好的病婴，可能会由于一次严重的抽搐或胃内容物反流而引起窒息，故医务人员应严密观察病婴。病婴应放置在一个比较安静的房内，但不一定需要暗室。　　病婴应置于头低俯侧卧位，并注意经常翻动身体，以利于支气管分泌物的清除。咽部分泌物太多者要及时吸痰，以免呼吸道阻塞。　　要注意饮食供给，因本病病程长又不能吸乳，如不很好地解决饮食供给，即使 治好了病，也会因长期饥饿而致营养不良，给病婴带来严重后果，解决办法有以下数种：　　① 如病情不太重，吞咽能力好，应尽量争取直接哺乳，或将乳汁挤出，用小匙或带有胶管的滴管喂食，要定时给以足量，以免营养不足。喂乳不宜过多过快，以免引起呕吐或窒息。　　② 如吞咽能力不好，喂食有困难者，可以插胃管鼻饲。　　③ 如病情严重，有条件时最好禁食5～10天，由静脉维持营养。可输入脂肪乳或葡萄糖、全血或血浆、水解蛋白等。其他治疗药物，亦可根据需要与可能，采用静脉途径给药。

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