胎粪吸入综合征的表现

　　临床表现

胎粪吸入综合征的表现

　　患儿病情轻重差异很大，吸入较少者出生时可无症状;大量吸入胎粪可致死胎或生后不久死亡。多数患儿带在生后数小时出现呼吸急促(呼吸频率>60次/分)、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动、呻吟、三凹征、胸廓前后径增加。两肺先常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音。如临床症状突然恶化则应怀疑发生气胸，其发生率在20%~50%，胸部摄片可确诊。持续性肺动脉高压因有大量右向左分流，除引起严重青紫外，还可出现心脏扩大、肝大等心衰表现。严重胎粪吸入和急性缺氧患儿常有意识障碍、颅压增高、惊厥等中枢神经系统症状以及红细胞增多症、低血糖、低钙血症和肺出血等。

　　诊断

　　MAS的诊断标准为：①羊水被胎粪污染;②气管内吸出胎粪;③呼吸窘迫症状和X线检查有MAS的特征改变。

　　治疗

　　(一)产房复苏 所有产房都应备有吸引器、气管插管和立即复苏的设备。首先应建立通畅的呼吸道，凡羊水经胎粪污染的胎儿娩出时，在其头部一处于会阴外时，即应立即作口咽和鼻部吸引，新生儿娩出后，在建立呼吸之前，立即用喉镜进行气管内插管，并通过气管内导管进行吸引。

　　(二)对症治疗 置患儿于适中温度环境(<7天的裸体足月婴儿为33~31℃);提供有湿度的氧，使其血PaO2维持在7.9~10.6kPa(60~80mmHg)。用NaHCO3纠正酸中毒，保持动脉血pH>7.4，特别是并发PPH 新生儿;维持正常血糖与血钙水平;如患儿出现低血压或灌注不良，应予以扩容并静脉注射多巴胺，每分钟5~10μg/kg;对并发脑水肿、肺水肿或心力衰竭者，应限制液体入量。

　　(三)气漏的治疗 并发气胸而又需要正压通气时应先作胸腔闭式引流;紧急状态下穿刺抽吸也是一种治疗方法，且能立即改善症状。合并纵隔气肿者，可从胸骨旁二、三肋间抽气做纵隔减压;如无改善，则可考虑胸骨上切开引流或剑突下闭式引流。

　　(四)持续肺动脉高压的治疗 在纠正酸中毒的基础上，可用血管扩张药妥拉苏林1mg/kg静注，以降低肺动脉压力，如有效则皮肤发红、PaO2上升1.9kPa(15mmHg);然后每小时静滴1~2mg/kg，当PaO2上升至≥9.3kPa(70mmHg)时可停用，以避免其副作用如血压降低、胃肠出血等。重症可给予辅助呼吸，采用过度换气(吸气：呼气为1：4~5)使血PH维持在7.5~7.6，以降低肺动脉压力。一氧化氮是由血管内皮产生的内源性舒缓因子，吸入一氧化氮疗法已经被成功应用于治疗暴发型PPH，且没有引起低血压的副作用，但对新生儿肺高压的作用机理尚需进一步研究。用体外膜肺疗法(ECMO)治疗PPH仅限于最危重的患儿。

　　预防

　　重点在于积极防治胎儿窒息缺氧;胎粪污染羊水时，强调肩娩出前、后清理呼吸道，吸净口、鼻、咽部的胎粪;如胎粪粘稠、婴儿不哭，须力争在呼吸建立之前立即气管插管和吸引;严禁注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。

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