新生儿低钙血症的特征

　　【临床表现】

新生儿低钙血症的特征

　　症状轻重不一。主要是神经、肌肉的兴奋性增高，呈现惊跳、手足搦搐、震颤、惊厥等。新生儿抽搐发作时常伴有不同程度的呼吸改变、心率增快和发绀;或因胃肠平滑肌痉挛引起严重呕吐、便血等胃肠症状;最严重的症状是喉痉挛和呼吸暂停。早产儿在出生后较早即出现血钙降低，其降低程度一般与胎龄成反比，但常缺乏体征，这与早产儿血浆蛋白低下、常伴有酸中毒、血清游离钙与总钙比值相对较高等因素有关。发作间期一般情况良好，但肌张力稍高，腱反射增强，踝阵挛可呈阳性。生后早期发病者血钙低，血磷正常或升高，可伴低血糖;晚期发病者血钙低，血磷高。

　　【诊断】

　　对出现惊厥疑诊低钙血症的新生儿应结合病史和血钙、尿钙等检查结果明确诊断。应与新生儿颅内疾病、电解质紊乱、低血糖症等引起的惊厥作鉴别。心电图检查可见QT间期延长，早产儿>0.2秒，足月儿>0.19秒提示低钙血症(不表明游离钙降低)。

　　【治疗】

　　出现惊厥或其他明显神经肌肉兴奋症状时，应经静脉补充钙剂，可用10%葡萄糖酸钙每次2ml/kg，以5%葡萄糖液稀释一倍缓慢静注(1ml/min)，避免注入过快引起循环衰竭和呕吐等毒性反应。必要时可间隔6~8小时再给药一次。元素钙总量为每日25~35mg/kg(10%葡萄糖酸钙含元素钙量为9mg/ml)，最大剂量每日50~60mg/kg。在静脉注射钙过程中，必须注意保持心率>80次/分，否则应暂停，同时应避免药液外溢至血管外引起组织坏死。若症状在短期内不能缓解，应同时给予镇静剂。惊厥停止后改为口服钙维持，可用碳酸钙每日 0.3~0.6g，或葡萄糖酸钙每日 2~3g。对病程较长的低钙血症可口服钙盐2~4周，维持血钙在2~2.3mmol/L(8.0~9.0mg/dl)。调节饮食是重要的，应强调母乳喂养或用钙磷比例适当的配方奶。也可服用10%氢氧化铝3~6ml/次，阻止磷在肠道的吸收;并用口服钙剂治疗，以降低血磷，恢复血钙浓度。

　　甲状旁腺功能不全患儿需长期口服钙剂治疗，同时用维生素 D2(每日10 000~ 25000IU);或二氢速变固醇(dihydrotachysterol)每日0.05~0.1mg ;或1，25(OH)2D3，每

　　日0.25~0.5μg。治疗过程中应定期监测血钙水平，调整维生素D的剂量。

　　低钙血症同时伴有低镁血症(血镁<0.6mmol/L)者，惊厥不易得到控制，在用钙剂的同时应给予镁盐治疗，可按2~4ml/kg静滴2.5%硫酸镁，一日2次;惊厥停止后改用10%硫酸镁口服，一日3次。晚间低钙血症患儿应改用人乳化牛乳。

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