英13名婴儿医院感染“超级细菌” 1人死亡

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图片来源于太平洋亲子论坛

　　不是细菌而是基因

　　“超级细菌”的称谓并不准确，它其实是一种新的蛋白酶基因。

　　根据革兰氏染色法对细菌的分类，细菌可分为革兰氏阳性菌(G+)和革兰氏阴性菌(G–)。NDM-1就出现在耐碳青霉烯革兰阴性肠杆菌科细菌中。

　　金荣华对本报解释说，如果革兰氏阴性菌携带了此基因，就表现为对以往针对 G–有效的抗生素具有抗药性。

　　病原体的不同决定了治疗方式的不同。SARS等病原体是病毒，对抗病毒没有特效药，只能研制疫苗;而细菌感染病例的病原体是细菌，主要依靠抗生素治疗。人类与细菌的战斗主要依靠使用抗生素，这与SARS和猪流感等传染病例存在区别。

　　“病毒传染治疗主要靠人体免疫(细胞免疫)系统来清除，比如SARS感染中疫苗的作用就是使细胞具有免疫作用。”英国牛津大学医学院人类免疫学中心专家董涛解释说，而在细菌感染中，细胞免疫和体液免疫则都重要。由于细菌本身的进化和人类滥用抗生素，导致细菌逐渐具有耐药性。在此研究中，NDM-1这种酶的存在，就是细菌产生耐药性的原因。

　　《柳叶刀》报告的研究者认为，由于NDM-1的产生，临床常见的肠杆菌科细菌(主要是大肠杆菌和肺炎克雷伯氏菌)对除替加环素和黏菌素外的所有抗菌药物都耐药，而这将导致临床治疗无效和患者死亡。

　　所以陈旭岩也认为，不能说《柳叶刀》的研究是发现了新“超级细菌”，也不能说发现了一种新的耐药机制，而是在已知的细菌产灭活酶的耐药机制中，“又发现了一种被匆忙命名为NDM-1的酶”。

　　“由于尚对替加环素和黏菌素敏感，准确地讲，这种细菌还不应被称为超级耐药细菌，而应叫做‘泛耐药革兰阴性杆菌’。因为只有对上述两种药物(特别是黏菌素)也产生耐药，才可被称为超级耐药革兰阴性菌。”北京大学第一医院急诊科主任医师陈旭岩说。

　　医学研究人员发现，“超级细菌”此种基因产生的抗药性，能够抵御除了替加环素和多黏菌素外的所有抗生素;在某些病例中，则可以对抗所有抗生素。NDM-1现阶段多出现在大肠杆菌和肺炎克雷伯氏细菌内，也可以在同种甚至一种细菌之间“轻松”复制。

　　有效药品未在国内上市

　　医学界普遍认为，细菌表现出耐药性、以至出现“超级细菌”的根本原因，是抗生素的滥用。细菌对抗生素产生耐药性的时间正在缩短。

　　“青霉素发明后大约20多年，细菌对其产生抗药性;对红霉素产生抗药性的时长约为15年。”金荣华说：“奎诺酮类抗生素，比如环丙沙星，不到5年就出现耐药性了，新一代耐药菌的进化最短只需2年。”

　　在上世纪五六十年代，全世界每年死于感染性疾病的人数约700万，而现在这个数字上升到了2000万。抗生素的过量使用催化了耐药性的加速出现。中国住院患者的抗生素使用率高达80%，外科手术则高达95%，而世界卫生组织推荐的抗生素院内使用率为30%，欧美发达国家的使用率仅为22%-25%。中国使用量、销售量列前15位的药品，有10种是抗生素，每年有数万人直接或间接死于滥用抗生素。卫生部部长陈竺8月20日曾表示，NDM-1的出现，实际上是由于不恰当、过度地使用抗生索所产生的细菌耐药。

　　携带NDM-1基因的“超级细菌”也已不是第一例。一种名为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)早已在全球蔓延。金荣华说，与NDM-1不同，MRSA主要出现在革兰氏阳性菌上。

　　MRSA可以抵抗除了万古霉素外的其余所有抗生素，能够感染伤口和褥疮，引起各种感染，令免疫力弱的人死亡;呈多重耐药，常引起院内爆发流行，是临床重点耐药性监测的多重耐药菌之一。

　　《美国医学会杂志》2007年10月曾刊登政府调查报告称，每年预计有超过9万美国人感染MRSA，在美国的致死人数可能会超过艾滋病。

　　金荣华认为，“超级细菌”一说源自英语中“super bug”的直译，进入中文语境后，容易造成普通读者在理解上的夸大。一般人不用过分恐慌，因为还有替加环素和黏菌素两种抗生素对NDM-1有效，且即便产生耐药性，其比例也只有1%-4%。

　　但陈旭岩指出，替加环素和黏菌素尚未在我国上市，其中后者的肾毒性和神经毒性亦令人忧虑，因此一旦患者感染这种细菌，的确会使临床医师处于一种“无药可施”的境地。