新生儿坏死性小肠结肠炎

　　实验室诊断：

新生儿坏死性小肠结肠炎

　　1.血白细胞计数可正常、升高或减低。

　　2 血气分析可有代谢性酸中毒。

　　便隐血试验阳性。

　　粪便和血培养可阳性，以杆菌多见。

　　1.中毒性肠麻痹：当原发病为腹泻或败血症时，易将坏死性小肠结肠炎误诊为中毒性肠麻痹，但后者无便血，X线片上无肠壁间积气等。

　　2.机械性肠梗阻：X线腹平片上液平面的跨度较大，肠壁较薄，无肠壁间隙增宽模糊，无肠壁积气，再结合临床不难区别。

　　3.肠扭转：此时机械性肠梗阻症状重，呕吐频繁，腹部X线平片示十二指肠梗阻影像，腹部阴影密度均匀增深，并存在不规则多形气体影，无明显充气扩张的肠曲。

　　4.先天性巨结肠：有腹胀，X线片上有小肠、结肠充气影，需与早期坏死性小肠结肠炎鉴别。前者有便秘史，无血便，X线片动态观察无肠壁积气征。

　　5.新生儿出血症：生后2～5天出现，可以胃肠道出血为主，需鉴别。本病有生后未给予维生素K注射史，无腹胀，X线片也无肠道充气和肠壁积气，维生素K治疗有效。

　　6.自发性胃穿孔：多由于先天性胃壁肌层缺损引起，常见于胃大弯近贲门处。病儿生后3～5天突然进行性腹胀，伴呕吐、呼吸困难和发绀，X线平片腹部仅见气腹，无肠壁积气或肠管胀气。

　　治法与方药：

　　在治疗上，急性期以清热解毒，活血化瘀为主，恢复期以益气健脾为主，佐以活血化瘀。

　　本病的治疗可按脏腑气血进行辨证，急性期重在祛邪，恢复期重在补虚。由于血瘀为其主要病机，故活血化瘀法应贯穿始终。

　　辨证选方

　　1.热毒蕴结

　　治法：清热解毒，活血化瘀。

　　方药：葛根芩连汤加减。葛根、黄柏、红花、三棱、莪术各6g，黄连、丹参各3g，大黄2g。呕吐加姜半夏、旋覆花、代赭石;腹痛加金铃子、延胡索。

　　2.气血亏虚

　　治法：益气健脾，活血化瘀。

　　方药：四君子汤加减。党参、茯苓各9g，当归、川芎、白术各6g，甘草、红花各3g。血虚明显加鸡血藤、阿胶珠;余热末尽加黄连、葛根。

　　1.八宝五胆药墨：具有凉血止血，清热解毒，熄风定惊之功效。适用于本病属热毒蕴结者。每服0.25g，日服2次。

　　2.黄明胶：具有养阴止血的功效。适用于本病便血属阴虚者。每服2g，日服2次。

　　3.止血胶：具有滋阴止血的功效。适用于本病便血属气阴两虚者。每服2ml，日服3次。

　　专方验方

　　1.三七白及散：参三七粉、白及粉各3～6g。以温开水调成糊状，口服或鼻饲给药，每服3g，日服2次，便血停止后药量减半，继服3日。

　　2.导毒化瘀汤：黄连6g，黄芩1Og，大黄1Og，炒地榆1Og，炒槐花1Og，白头翁1Og，丹皮1Og，炒枳实1Og，甘草3g。水煎，1剂分4次口服或鼻饲。另煎1剂保留灌肠，日2次。

　　3.解毒活血汤：紫花地丁16g，凤尾草16g，刘寄奴16g，红藤16g，地榆16g，仙鹤草31g。每日1剂，频服。

　　4.清肠解毒汤：川军6g，当归6g，败酱草6g，白芍6g，玄明粉2g，桃仁5g，丹皮5g，红藤5g，地榆5g，枳实1Og。水煎，川军后入，玄明粉冲服。日1剂，分3次服。

　　5.马齿苋合剂：马齿苋200g，生大黄1Og，蒲公英30g，槐花30g，桃仁5g，赤芍1Og，白芍1Og，生地榆1Og。马齿苋取汁兑入煎液中，生大黄后下，全药水煎。每剂药服2日，频服。

相关链接 妈妈喂养误区及解决方案 母乳喂养全攻略之上班妈妈 科学母乳喂养的注意事项

推荐阅读