儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通综合征

　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通综合征（OSAHS）是儿童期较为常见的疾病，其特点是以睡眠间断性上气道部分或完全梗阻为特点的睡眠呼吸紊乱。长期出现睡眠呼吸暂停和低通气将可能造成患儿的生长发育畸形。有的学者认为“婴儿猝死综合症”这一很难在死前诊断出来的疾病也与OSAHS有关。因此，对儿童OSAHS及时准确的诊断十分必要，但是目前对该病的诊断尚无统一的标准，对儿童OSAHS的诊断应在详细的病史采集、认真的体格检查、准确的影像学和实验室的检查结果进行全面综合分析后，方能作出正确的诊断。

　　1、病史采集

　　睡眠打鼾是家长带孩子就诊的重要主诉。在睡眠打鼾的过程中是否出现频繁的呼吸暂停现象则代表了阻塞的程度，这样的患儿常常表现为一段时间呼吸暂停后猛烈地翻身，甚至憋醒，长出一口气后再接着睡，有的可以伴有盗汗，踢被子，很容易感冒，甚至有人出现遗尿和梦游等表现。据国外统计，大约10％的儿童有打鼾症状。参考文献刘玺诚等对中国8个城市地28424名2～12岁的儿童睡眠状况进行流行病学调查，结果显示：儿童睡眠频繁打鼾的发生率为5.7％，睡眠呼吸暂停为0.4％。Guilleminault等认为儿童打鼾都是不正常的，只是因为监测工具不灵敏从而造成不能鉴别复杂的鼾声。现在正确评价儿童打鼾的临床重要性已经被临床医师认可，并作为对儿童OSAHS患者以治疗的充分理由。虽然病史中的鼾症很难鉴别出是良性还是病理性的，是阻塞性的还是中枢性的。不仅打鼾是否不正常难以判定，更重要的是患儿打鼾和鼾声本身不能用来作为判定治疗与否的标准。另外，一些因素也影响了对鼾症的观察，如家长与患儿不在同屋休息，除非患儿鼾声很大，否则不会引起家长的注意，婴幼儿的气流量尚不能产生鼾声，再一些较大儿童个体即使出现很明显的上气道梗阻症状，也无明显鼾声，即仅有呼吸动作而无有效呼吸，因此阻塞性呼吸就很容易被忽视。如果家中其他成员（尤其是父母）有打鼾症状，该症状就有可能被认为是家族遗传性问题而被忽视。因此，打鼾虽为患儿就诊的首要症状，但其在儿童OSAHS诊断中尚不具备特异性，若打鼾、无效睡眠伴有生长发育迟缓、白天过渡嗜睡或表现为烦躁，容易激惹，注意力不集中和记忆力差、则高度怀疑OSAHS。

　　2、体格检查

　　体检是诊断儿童OSAHS的重要环节，特别是对危险人群，包括腺样体、扁桃体肥大，颅面部发育异常，肥胖等。Guilleminault描述了一些可引起OSAHS的有关面部发育情况，提高了体检的敏感性，如小下颌畸形、反咬颌、高腭弓、脸型较长、软腭发育较长等，其中最主要的危险因素为扁桃体、腺样体肥大。此外，血压、生长发育情况和心肺功能可用来判定疾病的严重程度。

　　扁桃体通过张口压舌就可以观察到其大小，一般扁桃体II度～III度并伴有临床症状的即可诊断为扁桃体肥大。但由于扁桃体的形态不同，梗阻的程度也不一样。如扁桃体的下极为悬垂型和上极肥厚型的在小咽腔的患儿中就可以引起较严重的咽梗阻。腺样体的大小则由其位于鼻咽部很难直接观察到，因此要通过鼻咽侧位X线片、纤维鼻咽镜检查等来帮助诊断。