幼儿急疹需与麻疹及风疹相鉴别

　　幼儿急疹也叫婴儿玫瑰疹，是由病毒引起的一种小儿急性传染病。临床上以突起发热，热退出疹为特点。本病古称“奶麻”、“假麻”，其病因是由于外感风热时邪，郁于肌肤，与气血搏结所致。

　　病因与流行病学： 病原体为人类疱疹病毒6型，病毒颗粒呈球形，直经为200nm。其核衣壳为163个壳微粒组成的立体对称20面体，其内是由双股DNA组成的核心，核衣壳外有一层脂蛋白包膜。无症状的成人患者是本病的传染源，经呼吸道飞沫传播。胎儿可通过胎盘从母体得到抗体，出生后4个月时抗体阳性率为25%，11月为76%，5岁时90%，17岁时达98%。本病多见于6～18月小儿，3岁后少见，春、秋雨季发病较多，无男女性别差异。

　　临床表现: 本病的潜伏期为7一17天，平均10天左右。起病急,发热39一40度,高热早期可能伴有惊厥，病人可有轻微流涕，咳嗽、眼睑浮肿. 眼结膜炎，在发热期间有食欲较差、 恶心、呕吐、轻泻或便秘等症状，咽部轻度充血，枕部，颈部及耳后淋巴结肿大，体温持续3一5天后骤退，热退时出现大小不一的淡红色斑疹或斑丘疹，压之退色，初起于躯干，很快波及全身，腰部和臀部较多，皮疹在1一2天消退，无色素沉着或脱屑。肿大的淋巴结消退较晚，但无压痛. 在病程中周围血白细胞数减少，淋巴细胞分类计数可达70%-90%.

　　诊断依据:诊断主要依据临床特点，发病年龄和发病季节，有以下几点：

　　1.骤起高热，而其它临床症状较轻。

　　2.颈. 枕. 耳后淋巴结肿大压痛。

　　3.周围血白细胞减少，淋巴细胞分类计数较高。

　　4.发病年龄在2岁以内。

　　【鉴别诊断】

　　(1)麻疹　上呼吸道卡他症状重，病初口腔粘膜有Koplik斑，发疹和发热可同时存在。

　　麻疹在出疹前除有高热症状外，还伴有咳嗽、结膜充血、流泪、畏光、鼻塞及流涕等其他症状。第二臼齿对侧颊黏膜出现蓝白色或紫色小点，周围有红晕，是麻疹的早期诊断依据。麻疹的皮疹与幼儿急疹相似，但颜色更为鲜艳，为鲜红色或暗红色的癍疹或癍丘疹。皮疹全身分布，可波及手足心。皮疹消退后留色素沉着及脱屑，皮疹出现后3~4天血液中出现抗麻疹病毒抗体，2~4周后抗体滴度最高。患儿一般未接种过麻疹疫苗，出疹前往往有麻疹病人接触史。

　　(2)风疹　出疹前已发热6～24小时，高热同时发疹，颈后、枕后淋巴结肿大。

　　风疹的皮疹与幼儿急疹相似，但风疹好发于学龄期儿童，有接触史(学校及托幼机构内常有小规模流行)，出疹前无发热症状，或仅有轻度发热。皮疹稀疏分布于全身,手足心可有皮疹，个别病例皮疹消退后留色素沉着或脱屑，枕后淋巴结肿大更为明显。发病1周左右可检测到抗风疹病毒IgM抗体。

　　麻疹在出疹前除有高热症状外，还伴有咳嗽、结膜充血、流泪、畏光、鼻塞及流涕等其他症状。第二臼齿对侧颊黏膜出现蓝白色或紫色小点，周围有红晕，是麻疹的早期诊断依据。麻疹的皮疹与幼儿急疹相似，但颜色更为鲜艳，为鲜红色或暗红色的癍疹或癍丘疹。皮疹全身分布，可波及手足心。皮疹消退后留色素沉着及脱屑，皮疹出现后3~4天血液中出现抗麻疹病毒抗体，2~4周后抗体滴度最高。患儿一般未接种过麻疹疫苗，出疹前往往有麻疹病人接触史。

　　(3)药疹　有服药史，末梢血淋巴细胞不高。