专家答疑：关于小儿疝气

　　【名词解释】

　　疝气 男孩的睾丸是在出生前才通过腹股沟管降至阴囊的，随之下移的腹膜则形成鞘状突。若鞘状突在婴儿出生后还没有闭锁，或闭锁不全，反而成为较大的腔隙，腹腔内容物就会从这里突向体表，而形成疝气。又因为右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘状突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝气较多。

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　　小新今年3 岁了，可是却不像其他孩子那样喜欢蹦蹦跳跳，一剧烈运动他就喊肚子痛，而且出现呕吐，吃饭也不香了。

　　妈妈仔细观察，发现他“小鸡鸡”下面的阴囊变得异常肿大。医院专家诊断为“疝嵌顿(疝气被卡住)”，所幸的是还未造成坏死。

　　小儿疝气须知

　　小儿疝气是小儿外科常见疾病之一，主要发生于男孩。女孩也可因腹壁薄弱形成疝气，只是发病率相对低一些。小儿疝气有可能会在出生后数天、数月或数年后发生。通常在小孩哭闹、咳嗽、打喷嚏、久站、剧烈运动、大便干结时，在腹股沟处会有一突起块状肿物，有时会延伸至阴囊或阴唇部位;在平躺或用手按压时会自行消失。一旦疝块发生嵌顿(疝气包块无法回纳)则会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧，厌食或哭闹、烦躁不安。小儿患有疝气可能会出现以下症状：

　　◆不明原因的哭闹不止;

　　◆剧烈的呕吐，发烧;

　　◆肠梗阻;

　　◆发现血便。

　　疝气的分类

　　疝内容物突然不能回纳，发生疼痛等症状者，称为嵌顿疝。是疝的严重合并症。嵌顿疝可发生在强力劳动或剧烈咳嗽、排便等腹内压力增高时，但亦可无明显诱因，临床表现为疝块突然增大，伴有剧烈疼痛，平卧或用手推送肿块不能使之回纳，肿块紧张发硬，且有触痛。

　　严重的可伴阵发性局部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等急性肠梗阻症状。疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少。多数病人的症状逐渐加重，如不及时处理，可进一步发展为绞窄疝。

　　绞窄疝的临床症状多比较严重。坏死的肠管可以继发感染，出现腹膜炎和脓毒败血症。

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　　疝气也能危及生命

　　不少家长认为，小儿疝气能不治自愈。对小儿疝气并不放在心上，认为疝气进进出出，无碍健康;疝气突出后，只要用手轻轻一推，或者平躺一会，疝气就会消失，其实，这种想法是错误的。

　　在大多数情况下，疝气可以自行进出，不排除极少数小儿疝气患者，随着年龄的增长，疝气不再出现，但这种情况多半是6 个月以内的幼儿。疝气偶尔也会发生嵌顿的情况。如用力排便、剧烈咳嗽等腹腔内压力聚然增高时，就可能发生嵌顿，如果不及时处理，时间一长会造成疝囊内肠管的缺血性坏死，甚至肠穿孔而危及生命。随着年龄的增长，孩子活动量增加，在腹压增大的情况下，疝气还有可能复发。

　　除少数婴儿疝气外，大部分腹股沟疝气不能自愈。随着病情的拖延，疝气包块逐渐增大，会给治疗带来难度，并且，腹股沟疝气容易发生嵌顿(疝气包块被卡住无法回纳)和绞窄，甚至危及孩子的生命。因此，除少数特殊情况外，小儿疝气均应尽早接受彻底的治疗。

　　当父母发现孩子患有疝气时，应立即带孩子到正规医院就诊，6 个月以下的患儿可暂不处理，但需密切观察;6 个月以上的患儿如果疝块逐渐增大，或有嵌顿史者，则应抓紧时间、尽早进行彻底治疗。

　　疝气的家庭护理

　　疝气手法复位

　　适于早期(3-5 小时以内)的嵌顿疝，局部压痛不明显，估计尚未形成绞窄，可试行复位。具体

　　处理方法如下：

　　1. 疝气患者必须平躺，头底脚高位。嘱病人尽可能放松、深呼吸。

　　2. 热毛巾敷于包块处。

　　3. 右手托起阴囊，持续缓慢地将疝块推向腹腔。

　　4. 如疝气仍无法回纳，需到临近的医院根据需要注射松弛疝环口的药物后再进行还纳。

　　5. 如果疝气嵌顿时间过长，必须立即到医院进行手术，疝气嵌顿不得超过24 小时，否则小肠容易缺血坏死、危及生命。

　　手术前

　　1. 小儿疝气患者应尽量避免和减少哭闹、咳嗽,便秘, 生气, 剧烈运动等。

　　2. 疝气患者应注意休息，坠下时，用手轻轻将疝气推回腹腔。

　　3. 疝气患者应尽量减少奔跑与久立, 久蹲，适时注意平躺休息。

　　4. 疝气患者应适当增加营养，平时可吃一些具有补气功效的食物如扁豆、山药、鸡、蛋、鱼、肉等。

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　　5. 稍大一些的幼儿疝气患者，应适当进行锻炼，以增强体质。

　　手术后

　　即使是手术治疗后，术后护理也非常重要，直接关系到手术能否成功。

　　1. 饮食方面。孩子麻醉清醒后，应先给一些水喝，由于手术前几小时禁食、禁水，加之手术中水份的丢失，大多孩子醒后口干舌燥，因此应先补充一下水份。术后几日内应给予营养丰富但易消化的饮食，不宜过多地增加高蛋白饮食，多吃些蔬菜、水果。

　　2. 伤口护理。术后一周内，应保持伤面干燥，勿使小便污染伤口，应让小儿安静，限制做剧烈的活动，以防结扎线崩裂。

　　3. 预防感冒、咳嗽，保持大小便通畅。因咳嗽、大便干燥时会使腹腔内压力增高，有时可使结扎线崩断，影响伤口愈合。

　　4. 术后应口服抗生素三天，以防感染，术后第三天，到门诊看伤口，如没有发生感染，一般七天便可拆线。

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