滴虫性阴道炎的治疗方法

　　(一)治疗

　　因滴虫阴道炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，欲治愈此病，需全身用药，主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑。

　　1、全身用药

　　初次治疗推荐甲硝唑2g 单次口服；或替硝唑2g 单次口服；也可选用甲硝唑400mg 2次/d 连服7天；或替硝唑500mg 2次/d 连服7天。女性患者口服药物的治愈率为82%～89%，若性伴侣同时治疗，治愈率达95%。服药后偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐，此外，偶见头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发现应停药。治疗期间及停药24h内禁饮酒，因其与乙醇结合可出现皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等反应，甲硝唑能通过乳汁排泄。若在哺乳期用药，用药期间及用药后24h内不宜哺乳。

　　2、局部用药 

　　不能耐受口服药物或不宜全身用药者，可选择阴道局部用药。

　　(1)甲硝唑阴道泡腾片(栓)或替硝唑阴道泡腾片(栓)200mg 塞入阴道，每晚1次，7～10天为1个疗程，在全身或局部用药前，阴道局部应用1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗，可减少阴道恶臭分泌物并减轻瘙痒症状。

　　(2)康妇栓对治疗滴虫性阴道炎也有效，此为阴道局部用药，根据病情可使用康妇栓1颗塞阴道7～10天一疗程，严重者可每天早晚2次阴道塞入1颗，7天为一疗程。

　　3、性伴侣的治疗

　　甲硝唑2g 单次口服。滴虫性阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗。治疗期间禁止性交。美国对患滴虫病的妇女标准治疗方案如上述，采用单剂量甲硝唑2g。这种治疗方案的治愈率一般为82%～88%，如果男性性伴侣同时给予治疗，则治愈率上升到95%以上。如果男性性伴侣未给予治疗，女病人的再感染率为16%～25%。若患滴虫病的妇女采用传统的7天疗法，则男性性伴侣同时接受治疗对女病人的治愈率之影响很难判断。

　　在妊娠第4周以后感染的新生儿，给予甲硝唑10～30mg/(kg•d) 共5～6天；受性虐待的儿童或无性虐待儿童，口服甲硝唑15mg/(kg•d) 共7天。

　　5、妊娠期滴虫阴道炎治疗

　　妊娠期滴虫阴道炎是否应用甲硝唑治疗尚存在争议。曾认为甲硝唑可能有致畸作用，妊娠期禁用。最近美国的一些随机对照研究显示，人类妊娠期应用甲硝唑并未增加胎儿畸形率，由于妊娠期滴虫阴道炎可致胎膜早破、早产，美国疾病控制中心(centers for disease control CDC)认为对有症状的孕妇需进行治疗，推荐甲硝唑2g 单次剂量口服，也有用克霉唑100mg阴道内用，共1周。

　　国内的药物学仍将甲硝唑作为妊娠期禁用药物，尤其最初3个月禁用，因动物试验曾认为甲硝唑可能有致畸作用。

　　若在哺乳期用药，应停止哺乳，24h后口服甲硝唑2g。

　　6、顽固病的治疗 

　　可加大甲硝唑剂量及应用时间，2～4g/d 分次全身及局部用药（如1g口服 2次/d 阴道内放置500mg 2次/d），连用7～14天。

　　7、治疗失败者 

　　可重复应用甲硝唑400mg 2～3次/d，连服7天，CDC推荐甲硝唑2g 口服共3天。

　　上述各种情况的治疗均为单用甲硝唑治疗，甲硝唑偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐，也偶见有头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发生应停药，治疗期间及停药24h内禁饮酒，因药物与乙醇结合可出现皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等反应。本药能通过乳汁排泄，滴虫性阴道炎常于月经后复发，故治疗后检查滴虫性时，应每于月经后复查白带。若经连续3次检查均阴性，方可称治愈。

　　(二)预后

　　滴虫对甲硝唑有耐菌株，所以也是影响临床效果的原因之一，易重复感染，多于月经后复发。