小儿泌尿系统感染的原因和症状

　　小儿泌尿系统感染的原因和症状是什么?本期邀请暨南大学附属第一医院泌尿外科梁蔚波主任为我们详细解答。

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　　泌尿系是小儿常见的感染部位

　　泌尿系感染是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿道粘膜或组织而引起损伤。泌尿系是小儿常见的感染部位。小儿泌尿系感染的发病率因年龄和性别的不同而不同，随年龄的增长，泌尿系感染的总体患病率逐渐下降。

　　由于女性的尿道比较短，一般女性的泌尿系统感染会高于男性。但在新生儿或者婴幼儿早期，男孩的泌尿系统感染也比较常见，发病率甚至高于女孩，这主要是由于男孩包茎，影响了男孩排尿而造成的。

　　泌尿系感染会影响小孩的食欲，增加消耗，进而影响小孩的正常的生长发育。另外，泌尿系感染可能会造成器官的损害，这是因为感染有可能向上蔓延导致肾脏的损害、肾盂肾炎。严重的泌尿系感染甚至会引起小儿急性死亡，也可导致成年后发生高血压和慢性肾功能不全。

　　不同年龄段的症状有差异

　　小儿泌尿系统感染，年龄越小，尿频、尿急、尿痛的尿路刺激症状越不明显，甚至没有泌尿系统症状，容易误诊。一般来说，新生儿和婴幼儿以全身症状为主，学龄儿童上尿路感染以发热、寒战为主，下尿路感染以尿路刺激症状为主。

　　(1)新生儿期：多由血行感染所致，以全身症状为主，可有发热、吃奶差、苍白、呕吐、腹泻、腹胀等非特异性表现。部分患儿出现体重增长缓慢，可有抽搐、嗜睡、黄疸等，一般泌尿系统症状不明显。

　　(2)婴幼儿期：以全身症状为主，如发热、反复腹泻等。排尿时哭闹，尿频或有顽固性尿布疹时应考虑泌尿系统感染。

　　(3)儿童期：下尿路感染时多表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，有时可有终末血尿及遗尿，而全身症状多不明显。上尿路感染时可表现为发热、寒战、全身不适、可伴排尿刺激症状。部分患者可有血尿，但蛋白尿和水肿多不明显，一般不影响肾功能。

　　四大易感因素

　　小儿泌尿系统感染的易感因素可分为四方面：

　　(1)先天及生理因素：婴幼儿时期，免疫系统发育不完善，对入侵人体的细菌防御能力差，同时小儿输尿管管壁肌肉较松弛，尚未发育完全，易于扩张，容易受压和扭曲而导致梗阻，另外输尿管在膀胱开口处的括约肌较松弛，容易发生膀胱输尿管返流。男孩子包茎或阴茎包皮过长，导致的排尿不畅、局部不清洁。女孩尿道较短，都增加了感染的可能。另外，部分婴幼儿有先天尿路畸形，也是导致尿路感染发生的原因之一。

　　(2)卫生因素：婴幼儿排便、排尿的自理能力较差，尤其是还不能自主控制排便、排尿的较小幼儿，常常会造成排泄物堆积在尿道口，若不及时更换尿布及衣物，清洗外阴，较易造成细菌侵入尿道造成上行感染。

　　(3)不合理用药：婴幼儿抵抗力较差，生病几率高，且通过自身免疫很难痊愈，直接导致用药机会的增加。用药不合理时，主要体现在抗生素的过度使用，不仅使患儿体内病菌的耐药性增加，也破坏了患儿尿道屏障，可能造成大肠杆菌等革兰氏阴性菌侵入人体，增加了感染的可能。

　　(4)其他因素：出生后未进行母乳喂养或母乳喂养不足，小儿不能或较少的从母体处获得抗体，造成小儿抵抗力低，易被病菌感染。另外，母亲妊娠期菌尿。

　　可能会造成器官的损害

　　泌尿系感染会影响小孩的食欲，增加消耗，进而影响小孩的正常的生长发育。另外，泌尿系感染可能会造成器官的损害，这是因为感染有可能向上蔓延导致肾脏的损害、肾盂肾炎。严重的泌尿系感染甚至会引起小儿急性死亡，也可导致成年后发生高血压和慢性肾功能不全。

　　有异常表现应及时就医

　　小孩由于还不会用言语表达，不能告诉家长尿急、尿痛等，如果使用尿片的话，家长更难观察。平时小孩很健康、活泼，睡觉也睡得很安宁，能够正常吃奶，这是肯定没有问题的;但如果发现小孩有发烧、哭闹、不吃奶等表现时，家长就应该带小孩就医，而不要自己胡乱猜测。

　　专家点评

　　一般来说，新生儿和婴幼儿以全身症状为主，学龄儿童上尿路感染以发热、寒战为主，下尿路感染以尿频、尿急、尿痛的尿路刺激症状为主。