谈谈小儿斜颈的复康治疗

谈谈小儿斜颈的复康治疗

　　妈妈们是否觉得襁褓中的宝宝头常常向同一侧倾斜，或趴睡时脸总是朝向同一个方向呢？又或是在无意间，摸到宝宝脖子上有突出的硬块，甚至可爱的脸蛋已经有了大小边的现象呢？这时就要注意宝宝可能有先天性肌肉型斜颈！

　　根据文献上记载，大约有6/1,000的婴儿患有肌肉型斜颈。它的成因至今并不确定，一般认为是胎儿在子宫内受到外力的挤压，或生产时在产道中受到过度的挤压所造成，其中尤以臀位产的婴儿机率较高。

　　斜颈是先天性的

　　许多妈妈来到门诊会怀疑是否自己照顾上有所疏忽，而造成宝宝产生斜颈现象，其实这一点妈妈们不用自责，因为此类肌肉型斜颈是先天性，有6/1,000的中奖率，与照护者的照顾方式并没有直接的关连。又有些家长会埋怨，为什么出生后的身体检查医生没有发现呢？原因是有一大部分的宝宝，在出生时症状并不明显，而且颈部的肿块，也常在出生后数周后才转为明显，日后一部分宝宝的肿块会慢慢消失，但此时原本肿块所在的胸锁孔突肌已明显缩短，甚至纤维化，因此造成头向患侧倾斜，而下巴转向对侧部分，所以宝宝会出现患侧颊缩小的不对称现象。

　　发现异状  尽速就医

　　如果怀疑宝宝患有先天性肌肉型斜颈，请尽快到医院复健科做进一步确认，因为及早发现、及早治疗，才能把握治疗的黄金时期，以减少开刀治疗的不便。

　　【检查steps】

　　1. 医生会针对宝宝的出生史、病史详加询问。

　　2. 检查胸锁孔突肌是否有肿块。

　　3. 脸部有没有大小不对称。

　　4. 颈部的活动也是检查的重点，通常斜颈的宝宝无法将下巴转向患侧，或头部无法偏向对侧。

　　5. 若以上检查并无特别发现，一般医师会安排软织超音波（请医师简短说明,谢谢）来确认是否有胸锁孔突肌的肿块或纤维化。或以X光检查是否有骨骼上的异常。

　　【合并症】

　　斜颈的宝宝常会合併先天性髋关节发育不全而造成髋关节脱臼，尤其女婴的比例较高，因此医师也会针对髋关节做必要的检查，以争取治疗的黄金时间。

　　【治疗方式】

　　一般先天性肌肉型斜颈，在1岁以下以保守治疗为主，首先应注意宝宝的摆位，以枕头或其他支持物避免颈部持续偏斜，等到宝宝约6个月大左右，脖子有足够的长度也可配戴颈圈来矫正颈部的姿势。此外，更应即时到医院復健科接受治疗。

　　【治疗steps】

　　1. 治疗师会以治疗性超音波软化胸锁孔突肌上的肿块，以免在随后的伸张运动治疗中受伤。

　　2. 治疗师会做伸张运动治疗，主要是将头往对侧弯，下巴往患侧转，以求颈部达到正常的活动度及肿块的消除。一般治疗期间为3～6个月，且越小治疗效果越好。

　　3. 复健运动要每天做，才能缩短疗程，最少1个礼拜3次。但现在多为双薪家庭，爸妈都忙于工作，常常想到才来治疗，而错过治疗的黄金时期。若有这种困难的父母亲，建议选择设有夜间门诊的复健科，可于下班后带宝宝前往治疗。

        家中复健  效果不彰

　　一定有父母会问：「我实在没有时间去医院，可不可以在家裡做复健运动？」当然家长们可以用热敷代替超音波，再做上述的伸张运动治疗，但在门诊经验中，这样的效果并不好。

　　绝大多数的父母在看到亲生骨肉哭喊时一定会心软，常有力道不足及伸张角度过小的问题，而让治疗效果大打折扣。站在医生的立场，也不建议在没有经过训练及缺乏经验下，冒然使用过大的力道造成宝宝受伤。

　　在复健科中，儿童斜颈算是较需技巧的项目，通常会让较资深的治疗师施行治疗，因此以上的伸张运动，建议可用在已完成治疗的宝宝，目的是为了避免尔后复发而做的保养运动，因为此时肌肉已完全放松了，父母亲能很轻松的执行伸张运动。

　　复健之后，成效不佳怎么办？

　　有少数的斜颈宝宝，在复健之后没有显着的进步，或超过了复健治疗的黄金时间，且年龄已超过1岁，这时则应求助于外科医生，用开刀做挛缩解离手术或肌腱Z字型延长术，才能得到好的效果。待伤口癒合再进行1～2个月复健治疗以保持战果，如果任凭宝宝持续颈部歪斜下去，以后不仅外观受影响，还会出现斜视或平衡感不佳的后遗症喔！

　　手术之后会復发吗？

　　家长要注意一点，不管开刀或复健治癒的宝宝，有一小部分会复发，因此要随时注意宝宝的状态，并做适度的伸张运动，才能大大降低復发的机率。

　　注意！若宝宝已经2～3岁了，以往一切正常，突然间出现斜颈的现象，则不能当做先天性肌肉型斜颈治疗，应该到医院做彻底的检查，因为除了扭伤之外，神经性的疾病、眼部的异常、颈部细菌感染等，都有可能造成后天性斜颈。

　　希望透过本文，爸爸妈妈们能对先天性斜颈有更深一层的认识，并让亲爱的宝宝及早发现、及早治疗，更能少挨一刀，让宝宝能「改斜归正」，拥有一个美好的未来。